Betaalt ziekteverzekering lenzen terug?

nieuws Al naargelang de materie waaruit de lenzen zijn vervaardigd en de afwijking die ze moeten corrigeren, geeft de ziekteverzekering een tegemoetkoming voor lenzen.
Hebt u geen recht op deze terugbetaling, dan kunt u een beroep doen op de aanvullende verzekering van uw ziekenfonds voor een gedeeltelijke terugbetaling. Informeer daarover bij uw ziekenfonds.

Sommige ziekenfondsen geven bovenop de terugbetaling van de ziekteverzekering nog een extra bedrag, of hebben samenwerkingsovereenkomsten met bepaalde opticiens waardoor u geniet van een korting bij aankoop.

• Lenzen kunnen alleen worden terugbetaald indien de oogtest werd gedaan door een oogarts en de lenzen zijn voorgeschreven door een oogarts.

• De tegemoetkoming is lager indien u de lenzen aankoopt bij een niet-geconventioneerde opticien (die het akkoord artsen-ziekenfondsen niet heeft aanvaard). U kunt via (de website van) uw ziekenfonds navragen welke optciens al dan niet zijn geconventioneerd.

• Er is geen tegemoetkoming voor dag- of weeklenzen.

Tegemoetkoming ziekteverzekering
De tegemoetkoming is afhankelijk van de materie waaruit de lenzen zijn vervaardigd en de afwijking die ze moeten corrigeren.

Terugbetaling (per lens - in Euro)

Optische (‘gewone’) lenzen

• Soepele lenzen moeten steeds voor een jaar worden aangekocht. Dus per oog: twaalf lenzen voor een maand, twee lenzen voor zes maanden of een lens voor een jaar.

Specifieke lenzen bij onregelmatigheden van het hoornvlies

Bijzondere soepele jaarcontactlenzen, individueel op maat gemaakt

• Ook het aanpassen van zachte lenzen wordt vergoed. Bij de eerste aanpassing krijgt u meer terugbetaald dan bij een hernieuwingsaanpassing.

- Eerste aanpassing: tussen 35 en 70 Euro

- Hernieuwing: tussen 20 en 40 Euro.

Voorwaarden

Lenzen zijn enkel vergoedbaar indien u aan een van onderstaande aandoeningen lijdt.

• Gewone optische contactlenzen:
- monoculaire afakie: de lens ontbreekt;

- anisometropie (het verschil in brekingssterkte tussen beide ogen) van 3 dioptrieën en meer;

- onregelmatig astigmatisme (een onregelmatige kromming van het hoornvlies of de ooglens) waarbij een correctie door brillenglazen niet helpt;

- ametropie (bij- of verziendheid) van minstens -/+ 8,25 dioptrieën.

• Specifieke contactlenzen bij onregelmatigheden van het hoornvlies:
- keratoconus: een oogaandoening waarbij het hoornvlies langzaam dunner wordt en een kegelvormige vervorming ondergaat.;

- onregelmatig astigmatisme waarbij een correctie door brillenglazen niet helpt;

- ernstige misvorming van de cornea (hoornvlies);

- albinisme (het ontbreken van een pigment in de iris door een erfelijke stofwisselingsstoornis).

• Bijzondere soepele jaarcontactlenzen:
- corneavertroebeling die de pupil gedeeltelijk of volledig overdekt;

- coloboma (een aangeboren sluitingsdefect in een deel van het oog);

- definitieve mydriasis (het verwijden van de pupil bij weinig licht);

- vervorming van de pupil;

- albinisme;

- diplopie (dubbelzien door een oogafwijking);

- strabisme (scheelzien) in geval van huidallergie voor occluders (oogafdekking);

- blijvende amblyopie (‘lui oog’);

- niet-opereerbaar cataract.
Indien één oog voldoet aan de voorwaarden voor tegemoetkoming, kan ook voor het andere oog een lens vergoed worden.

Hoe moet u de terugbetaling aanvragen?
• Vraag een voorschrift aan uw oogarts en overhandig het aan een opticien.

• Van de opticien krijgt u een getuigschrift van aflevering. Vul het getuigschrift voor aflevering in, en onderteken het.

• Bezorg het getuigschrift en het voorschrift aan uw ziekenfonds.

Hernieuwingstermijn

- Vormstabiele (harde) contactlenzen: na drie jaar;
- soepele contactlenzen: na een jaar.

Een voortijdige hernieuwing is mogelijk indien er een verschil in sterkte is met de vorige lenzen van minstens 1 dioptrie.