- dossierGlaucoom (tunnelzicht): de eerste symptomen
- dossierZona aan het oog
- dossierInwendige oogontsteking (uveïtis)
Refractieve chirurgie: ooglaser en inplantlenzen
- 1. Ogen laseren
- 1.1 Ogen laseren: drie types of generaties behandelingen
- 1.2 Wat zijn de risico’s en nadelen van je ogen laseren?
- 1.3 Wie komt er in aanmerking voor een laserbehandeling?
- 2. Lensimplantaten: voorkamerlenzen (ICL)
- 3. Lensvervanging: ‘Refractieve lens exchange of Clear Lens Extraction’
dossier
Lees ook: Presbyopie: als de kleine lettertjes niet meer goed leesbaar zijn
1. Ogen laseren

1.1 Ogen laseren: drie types of generaties behandelingen
A. De eerste generatie: oppervlaktebehandelingen: PRK, LASEK, trans-PRK.
- Voor laag tot middelhoge correcties heeft deze behandeling ongeveer dezelfde nauwkeurigheid als de andere types van ooglaser. Voor hogere sterktes zijn SMILE en LASIK accurater.
- Ze verandert ook weinig aan het hoornvlies waardoor het hoornvlies sterker blijft dan LASIK, wat ingrijpender is. Daardoor kan ze ook bij een dunner hoornvlies worden toegepast
- Een duidelijk nadeel is de langere genezingstijd, en sommige mensen ervaring duidelijk pijn de eerste dagen.
- De risico’s zijn beperkt. PRK heeft – meer dan de andere types laser – een risico op het vormen van littekenweefsel (‘haze’) wat het zicht minder scherp maakt. Om die reden wordt mitomycine gebruikt en daarom wordt de techniek niet gebruikt bij hoge sterktes.
Lees ook: Oogoperatie in plaats van bril of lenzen?
B. De tweede generatie: LASIK.
- Deze techniek is nauwkeuriger dan PRK.
- De snelle genezing is een duidelijk voordeel bij LASIK. Dankzij de femtosecond laser kan het flapje ook heel precies gesneden worden en past dit ook weer heel precies in de rest van het hoornvlies (‘lock and key’) zodat deze stabieler zijn dan de oude microkeratoom flapjes.
- Doordat bij het maken van de flap er meer vezels worden doorgesneden verliest het hoornvlies wat aan sterkte, en kan deze techniek dus alleen bij patiënten die op voorhand een goed stevig hoornvlies hebben. Deze techniek kan ook meer droogte veroorzaken, vooral bij mensen die op voorhand al droge ogen hadden. Dan wordt eerder derde generatie laser aangeraden.
- Bij risicoberoepen zoals politieagenten of militairen mag deze techniek niet toegepast worden, omdat een trauma het flapje zou kunnen beschadigen.
Lees ook: Getuigenis: Sofie liet haar ogen laseren (Lasik)
C. De derde generatie: SMILE ooglaser
- Deze techniek is even nauwkeurig bij de lagere sterktes en nauwkeuriger voor de hogere sterktes.
- De genezing is snel. De dag nadien is het zicht al behoorlijk goed, het duurt nog een paar weken eer het maximaal is.
- Er kan ook droogte optreden, maar studies tonen dat dit duidelijk minder is dan bij LASIK en van kortere duur.
Lees ook: Droge ogen: oorzaken en behandeling
1.2 Wat zijn de risico’s en nadelen van je ogen laseren?
Bij alle technieken van ooglaser zijn de risico’s zeer klein, wanneer deze in goede omstandigheden gebeurt en met een correcte nabehandeling. Het voornaamste risico is dat de sterkte niet perfect op nul staat. Dit is wat afhankelijk van de gekozen techniek en de sterkte voordien, maar meestal is deze kans kleiner dan 2% en is een herbehandeling mogelijk.
Lees ook: Wat is astigmatisme, hoe ontstaat het en wat kan je eraan doen?
1.3 Wie komt er in aanmerking voor een laserbehandeling?
Patiënten die aan de volgende criteria voldoen, komen in aanmerking voor refractieve oogchirurgie:
- een brilcorrectie tussen +6.00D en -12.00D
- deze sterkte moet minstens 2 jaar stabiel zijn
- er mogen geen oogafwijkingen zijn (diabetes, ongecontroleerd glaucoom)
- minstens 18 jaar oud zijn
- leeftijd
- beroep: in sommige beroepsgroepen (bv leger of politie) is het verboden een LASIK behandeling te ondergaan.
- tijd, nazorg en betrokkenheid: de behandeling zelf duurt slechts enkele minuten, maar de voorafgaande tests en de nazorg-afspraken gedurende 3 maanden zullen tijd en betrokkenheid vereisen van de patiënt. Het is mogelijk dat er nazorg-afspraken vereist zullen zijn na 6 of 12 maanden
- andere kwalen (bijvoorbeeld artritis)
- tijdens zwangerschap en borstvoeding wordt de behandeling afgeraden.
Lees ook: Laser: een goede eerste optie om glaucoom te behandelen?
2. Lensimplantaten: voorkamerlenzen (ICL)
- Het voornaamste voordeel is dat de insnede in het hoornvlies kleiner is dan bij een behandeling met ooglaser. Daardoor is de kans op droge ogen het kleinst, en kan deze techniek ook perfect veilig gedaan worden bij een hoornvlies dat te dun is voor laser.
- De nauwkeurigheid is vergelijkbaar met een laserbehandeling.
- De risico’s zijn van een andere aard dan bij de lasertechnieken. Dit lensje (ICL) zit in een nauwe ruimte dicht bij de eigen lens en kan (zeer zelden) cataract geven. Het lensje kan soms ook duwen naar voor wat een drukstijging (glaucoom) kan veroorzaken. Deze risico’s ontstaan wanneer de ICL te groot of te klein is voor de ruimte waarin het is geplaatst. Er bestaat vooralsnog geen perfecte methode om deze grootte op voorhand te bepalen. Om dit risico kleiner te maken is er in de nieuwste generatie ICL lenzen (de Visian V4c) een klein gaatje dat een te hoge oogdruk kan afvoeren.
Lees ook: Hoe vaak moet je naar de oogarts?
3. Lensvervanging: ‘Refractieve lens exchange of Clear Lens Extraction’
Vanaf 50 jaar begint de eigen ooglens tekenen te tonen van veroudering: ze kan niet meer dichtbij focussen (presbyopie) waardoor je een leesbril nodig hebt. Op dit moment heeft het weinig zin om nog een laserbehandeling te doen of om een voorzetlens te plaatsen. Deze behandeling kunnen het leeszicht niet voldoende verbeteren. Daarom wordt dan gekozen voor een ‘refractieve lensvervanging’. Dit is net hetzelfde als een cataractingreep: de eigen lens wordt dan vervangen door een lens met de juiste sterkte. Dan kan de chirurg ook een lensje plaatsen die zowel voor veraf als voor dichtbij scherp ziet: een multifocale lens. Dit type van lens geeft typisch ’s nachts wat halo’s rond lichten. Bij de meeste mensen verdwijnt dit na verloop van tijd omdat de hersenen deze halo’s wegfilteren.
Lees ook: De 10 meest gestelde vragen over cataractoperaties
Auteur:
Dr Steven Renier, oogarts Laser Vision Clinics in Gent